郝德明:不打破医疗人才垄断,医改难成功!

  导读:“对于社会办医来说,人、土地、医保三方面的政策至关重要。”由中国非公立医疗机构协会、上海市社会医疗机构协会、上海交大非公医院经营管理研究所指导,《看医界》传媒主办,平安健康(检测)中心、华润医疗医生集团、海尔产业金融、企鹅杏仁等战略支持的2019上海医交会(第二届全国医交会—2019中国品牌医疗合作交流大会)上,中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长、第二届全国医交会大会名誉主席郝德明对于社会办医的最新政策及发展现状做了解读与分析。


  政策助力,社会办医迎来大发展


  卫健委最新数据显示,截至2019年9月底,全国医疗卫生机构数达100.8万个,其中非公医疗机构占全国医疗机构的50%以上。医院3.4万个,其中公立医院1.2万个,民营医院2.2万个,民营医院占全国医院总数的65%。


  郝德明介绍,近年来,关于鼓励社会办医的政策,从2009年新一轮医改以来,由中共中央国务院、国家发改委、国家卫生健康委,包括人社部等有关部门发了数十个文件。而从数量来看,把社会办医定义为“补充”是不合适的。


  2019年6月,国家卫健委联合十部委印发了《促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》,提出22项举措,不仅对于规范社会办医起到非常重要的指导作用,更是将社会办医的角色定位做了调整。


  “现在的文件中提出,社会办医是我国社会医疗体系的重要组成部分,社会办医是满足人民群众不同卫生需求,为全社会提供更多医疗供给资源的重要力量。一个是‘重要组成部分’、一个是‘重要力量’,也就是说,从组成部分来看,社会办医和公立医疗机构是平等的,未来的国家医疗卫生服务体系就是‘两条腿’:政府、市场。特别是基本医疗卫生服务领域,政府要有作为,在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力。由过去的补充,调整为重要组成部分就不一样了,这给社会办医人吃了颗定心丸,所谓的补充,则意味着今后可补可不补,应该说这是国家政策的一项重大调整。”郝德明表示。


  而这个重要文件里,郝德明认为,其中的三个政策非常重要:人的政策、土地政策、医保政策。


  人的政策:现在允许在职医生可以办医疗机构,允许医生留职停薪,医生举办医疗机构,三个月以后搞不定,可以保留医生的公医编制。


  二是土地政策。办医院选址非常难,大部分都是工业用地,甚至是商业用地,无法申请医疗机构。现在规定,不管是工业用地还是商业用地,只要是闲置,经过评估之后的土地,都可以举办医疗机构。土地规划部门,应当主动配合投资人,变性为医疗用地。


  三是医保政策,医疗机构运营三个月,就有资质可以申请医保,医保部门的审核不得超过3个月,这也给投资人吃了一颗"定心丸"。


  虽然政策给力,现实境况中,社会办医仍是面临重重困境,关键是在地方难以落实。以上述文件中的医保政策为例,郝德明介绍,一些地方卫健委和医保部门、土地部门,不会去大力宣传这个文件。“我曾私下问过几个地方卫健委负责人,我说为什么这个文件不宣传?不少干部不了解这个文件,他说怎么宣传?这等于自己搞自己,如果宣传在职医生可以办医院,可以停薪留职,会被公立医院骂。医保部门也不会在马路上摆宣传台说‘你们来申报,3个月内给你们批医保’,也不会这样。”


  人才流动是医改成功关键


  在政策征求意见时,有一条关于医生集团的意见未被采纳,郝德明感觉很可惜。


  “我们提出要鼓励和支持在职医生组建医生集团,各地市场监督部门应当给予核名登记注册,可惜最后还是没被采纳。”郝德明表示,有关单位反对在职医生组建医生集团,认为鼓励在职医生办医生集团,会造成公立医院受到严重冲击,人才流失,甚至会发生医疗质量安全事故。


  而过去的医疗机构管理文件,医疗质量和安全责任主要是与医疗机构关联,而非关联医生个人,问责是医疗机构,而非医生个人,而作为企业法人的医生集团,不是卫生主管部门的管理对象,所以这一条未被采纳。但郝德明直言,医生集团已经被纳入《“健康中国”2030规划纲要》,追求自由执业、多点执业,是广大医生的心愿。


  “过去的编制和行政性管理,束缚了医生的创造性、能动性,同时,医改要促进生产要素的流动,医生和护士是医疗队伍中的核心资源。这个生产要素不流动,医改无法成功。现在社会办医数量占比已达到了65%,而服务量仅占20%左右,社会办医的资源未被有效利用,主要是人才被公立医疗机构所垄断,这就难以做到一视同仁。”郝德明表示。


  而目前民营医疗机构良莠不齐的现状,也是社会办医面临的困境之一,郝德明介绍,贵州发生的欧亚医院坑蒙拐骗事件影响很坏,“坑蒙拐骗达2万多人,造成很多人没病变有病,小病变大病。一颗老鼠屎坏了一锅粥。”


  基于此,郝德明介绍,中国非公立医疗机构协会受卫健委委托,要建立一个全国社会办医依法执业的监管信息平台,并要开展社会办医示范行动,促进社会办医持续健康规范发展。


  


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